Criar e editar registros

Guia de uso

Este guia apresenta o editor de documentos do Divan: como iniciar um registro, associá-lo ao paciente correto, escrever com segurança e retomar documentos já existentes.

O editor oferece estrutura e continuidade para a escrita clínica. O conteúdo, a revisão e a responsabilidade pelo registro continuam sendo do profissional.

1. Antes de começar

Antes de criar um registro, confirme:

• para qual paciente ele será escrito;
• qual tipo de documento representa melhor sua finalidade;
• se você começará em branco ou a partir de um template;
• qual data clínica deve ser preservada no histórico.

Você pode escrever uma Nota de sessão em branco sem escolher um paciente imediatamente. Ainda assim, associar o paciente no início reduz o risco de guardar o documento no histórico errado.

2. Escolha como iniciar o documento

Na Mesa de documentos, use a ação Criar documento.

Você pode começar de duas formas:

1. Nota de sessão em branco, para escrever livremente;
2. Template, quando precisar seguir uma estrutura previamente preparada.

O menu permite buscar um template pelo nome e acessar a lista completa de modelos disponíveis.

Escolher um template não torna o conteúdo definitivo. Todos os campos devem ser revisados e adaptados ao caso e à finalidade do documento.

3. Conheça o editor

O editor reúne o documento no centro da tela e mantém uma lista de registros recentes ao lado.

Na parte superior do documento, você encontra:

• o tipo do registro;
• o paciente associado;
• ações de escrita, organização, revisão e exportação;
• a aba do documento aberto.

A mesa lateral permite buscar outros documentos e filtrá-los por tipo, paciente, período ou ordem. Ao abrir outro registro, ele ganha uma nova aba, permitindo alternar entre documentos sem abandonar o editor.

Use Fechar tudo quando quiser encerrar as abas abertas e limpar a área de trabalho. Fechar uma aba não exclui o documento.

4. Associe o paciente correto

No topo do editor, clique no nome exibido ao lado do tipo do documento.

Selecione o paciente ao qual o registro pertence. O nome escolhido passa a identificar o contexto clínico do documento e determina em qual histórico ele aparecerá.

Também é possível manter um documento como Nenhum paciente, mas isso deve ser reservado a materiais que realmente não pertençam a um prontuário específico.

Trocar o paciente de um documento existente muda o histórico ao qual ele está associado. Confira o nome antes de fazer essa alteração.

Em Notas de sessão, a associação ao paciente também permite relacionar o registro a uma sessão já realizada ou criar a sessão correspondente quando necessário.

5. Escreva um registro em branco

Ao escolher Nota de sessão em branco, o Divan abre uma nova aba com a data atual como identificação inicial.

Clique na área central e comece a escrever. O texto de apoio indica dois atalhos disponíveis:

• digite / para abrir comandos de estrutura e formatação;
• digite @ para inserir variáveis disponíveis no contexto do documento.

Use os comandos apenas quando ajudarem a organizar o registro. Não é necessário estruturar uma nota curta com elementos que não contribuam para a leitura clínica.

6. Edite e formate o conteúdo

O conteúdo pode ser revisado diretamente no editor. Você pode escrever parágrafos, criar títulos, listas e outros elementos de organização.

Durante a revisão:

1. diferencie observações, relatos e hipóteses;
2. preserve informações necessárias para a continuidade do atendimento;
3. evite detalhes que não tenham finalidade clínica ou documental;
4. confira nomes, datas e variáveis inseridas automaticamente;
5. adapte qualquer texto vindo de template ao caso real.

O editor salva as alterações automaticamente após a escrita. Ao mudar de aba ou sair da tela, mudanças pendentes também são enviadas para salvamento.

Mesmo com salvamento automático, aguarde um instante depois da última edição antes de fechar o navegador em situações de conexão instável.

7. Retome outros documentos durante a escrita

Use a mesa lateral quando precisar consultar outro registro:

• busque pelo título;
• filtre pelo tipo do documento;
• selecione um paciente;
• limite pelo período;
• altere a ordem dos resultados.

Clique em um documento para abri-lo em outra aba. Essa navegação ajuda a consultar o histórico sem perder o ponto em que você estava escrevendo.

Ao usar informações de outro registro, preserve o contexto e evite copiar conclusões antigas como se ainda fossem atuais. A continuidade clínica depende também de reconhecer o que mudou ao longo do tempo.

8. Conheça as ações do documento

A barra de ações do editor pode oferecer, conforme o tipo e o estado do documento:

• Iniciar ditado por voz;
• Importar arquivo para transcrição;
• Exportar registro profissional;
• Organizar no template;
• Refinar alinhamento clínico;
• Excluir documento.

Algumas ações só ficam disponíveis depois que o documento foi salvo e associado a um paciente.

Organizar no template reorganiza um conteúdo existente segundo um modelo escolhido. Refinar alinhamento clínico ajuda a revisar sua adequação ao contexto profissional. Nenhuma dessas ações dispensa a leitura final do psicólogo.

Os fluxos de ditado, transcrição, templates e exportação serão detalhados em guias próprios.

9. Exclua somente quando necessário

Use Excluir documento apenas quando o registro realmente não deve permanecer no histórico.

Antes de confirmar:

1. confira o título e o paciente;
2. verifique se o problema poderia ser corrigido pela edição;
3. considere se o documento já foi exportado ou utilizado em outro fluxo;
4. leia com atenção a confirmação apresentada pela plataforma.

Fechar a aba, voltar para a Mesa ou remover um filtro não exclui o documento.

10. Mantenha os registros consistentes

Uma rotina simples ajuda a preservar a qualidade do prontuário:

1. comece confirmando o paciente e o tipo;
2. registre a data clínica correta;
3. escreva com linguagem objetiva e compatível com a finalidade;
4. revise variáveis e estruturas de template;
5. confira o documento novamente antes de exportar ou compartilhar;
6. volte ao registro quando uma correção ou complemento for necessário.

Assim, cada documento permanece útil isoladamente e também contribui para a continuidade do histórico do paciente.

Conte como foi usar este fluxo

Depois de criar e editar alguns registros, gostaríamos de ouvir você:

• Ficou claro onde escolher o paciente?
• A diferença entre começar em branco e usar um template fez sentido?
• Os comandos com / e as variáveis com @ foram fáceis de descobrir?
• Ficou claro que o salvamento acontece automaticamente?
• A lista lateral ajudou a consultar outros registros?
• As ações no topo do editor foram compreensíveis?
• Em qual momento você sentiu falta de uma orientação?